1、简介

高热惊厥是儿科的一种常见病，小儿惊厥的发生是由于大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，引起惊厥。

临床分型

临床表现可分为简单型和复杂型两种。

简单型的特点：

（1）年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。

（2）发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

（3）发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

（4）持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。

（5）脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。

（6）简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。

（7）家族史：有很明显的家族史。

复杂型的特点：

（1）年龄＞６岁，

（2）惊厥发作时体温＜38.5℃，

（3）发作形势为局限性，

（4）抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，

（5）体温正常２周后脑电图仍异常。

（6）预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。

2、复发的危险因素：

初次高热惊厥以后，约有40％的患儿会复发。复发的危险因素有：

（1）起病岁数小；

（2）亲属有高热惊厥或癫痫史；

（3）第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。

3、孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。

（1）尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒。

（2）注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。

（3）一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药，目前的降体温药品种很多，推荐阿苯，这种药的成分是阿司匹林和苯巴比妥，前者可降温，后者可镇静止痉；并立即给予物理降温，用25％～50％的酒精擦浴，酒精擦浴时要注意，禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。药物降温比物理降温法起效慢。

（4）诊断为复杂型的患儿，一定要按时有规律地长期服药，可口服鲁米那3～5毫克／公斤／日，服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满３年。

4、治疗原则：

（1）止痉剂

①定安：常为首选药物。0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静脉注射，必要时15分钟重复1次。

②苯妥英钠：安定治疗无效时用20mg/kg,静脉滴注，滴速为每分钟1mg/kg，直至惊厥控制停用。

③苯巴比妥钠（鲁米那）：上述治疗仍不能控制发作时，加用10mg/kg.次，静脉注射，20分钟后可再重复1次。

④副醛：顽固性惊厥可考虑给予5%副醛0.1-0.15ml/kg.d，分3次，口服，以预防惊厥复发。

（2）对症处理。

a、家庭急救护理

（1）要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。

（2）保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

（3）惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤。

（4）无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。

（5）复杂型惊厥应送医院诊治。

5、脑电图介绍

脑电图是检查大脑神经细胞功能的有效方法，通过检查大脑神经细胞的电活动，可有效地分析与诊断颅脑功能性与占位性疾病。凡影响大脑神经细胞功能的疾病均可进行脑电图检查，尤其对癫痫病的诊断，是目前最有效的诊断方法。

（1）常规脑电图

适用于：各种癫痫、脑炎、脑外伤、脑出血、脑梗塞、精神病、痴呆症、智力障碍、意识障碍、视觉功能障碍、听觉功能障碍、运动功能障碍、语言功能障碍等。

优点：检查时间短（一般10—15分钟），价格较低。

缺点：由于监测时间短，造成多数癫痫病例漏诊。

（2）动态脑电图

是将一个微型脑电记录盒佩戴在患者身上。主要适用于鉴别癫痫及非癫痫性发作。心肺复苏后的动态脑电图观察。

优点：记录时间长，可连续24小时记录，由于记录时间长，所以脑电图的阳性率较高；在记录期间病人可以相对自由活动，不影响自然生物周期，可在门诊检查，不需住院(小儿除外)。

缺点：因监测期间病人活动多，环境复杂，造成干扰较多。

（3）视频脑电图监测

是在长程脑电图监测的基础上增加1--2个摄像头，同步拍摄病人临床情况，适用于发作性症状，鉴别癫痫及非癫痫，确定发作类型，判断发作起源部位。

优点：VEEG最大的优点是可观察发作时的临床表现，与同步的脑电图对照分析，更准确的判断发作性质和发作类型，同时可准确掌握病人在各时间段的活动状态及相应的脑电图变化，及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障。是目前最常用的检查方法。

以上用药仅供参考，具体用法请咨询执业医师。

（责任编辑：zxwq）